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股骨头坏死的危险因素

2009-09-03 14:28:03 来源:全民健康网

关键字:股骨头坏死常识

  股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻,遭受破坏而引起的头部骨质缺血,故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。该病直到本世纪初才被医务工编辑所认识。


  避免或减少负重是股骨头坏死治疗中的关键,其原因有三:

  (1)股骨头的机械强度是由骨小梁系统来维持的,股骨头颈处的骨小梁的重建和修复创造条件,才能使股骨头保持完整外形而不塌陷或不进一步塌陷。

  (2)股骨头的骨软骨的弹性缓冲抵抗力和维持关节间润滑的作用。Ⅲ期以上的患者,骨软骨昀已坏死和消失,只有避免负重才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦,有利于骨软骨的修复。

  (3)静脉瘀阻与骨内压升高是造成头坏死的主要病机,减少负重就可以减轻静脉瘀阻,减少骨内及关节腔压力,并促进骨修复。

  减少负重是治疗股骨头坏死过程中的一项重要原则。通常可采用拐杖、手杖、轮椅、三轮自行车等,也可采用股骨头内支架和外支架。双侧坏死可用轮椅和三轮车,也可用双拐,单侧坏死可用单拐、手杖和内外支架。坏死范围小或经治疗修复后,短距离行走可以使用手杖。

  有些病员对股骨头坏死治疗过程中的减少负重的认识不够,弃拐过早,造成病情恢复延误甚至病情反复。如本院病例石 某,女,42岁,双侧股骨头坏死,于本院行系统治疗一个月,症状全部消失,关节活动度基本正常,出院后三个月自行弃拐。出院第四个月因弃拐过早造成症状反复,股三角饱满,关节腔积液,再入院行系统治疗20天后病情方稳定。告戒股骨头坏死病员一定正确认识减少负重的重要性 。


  贴示:分期

  Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛,负重时加重。查体:髋关节活动受限,以内旋活动受限最早出现,强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示:可为阴性,也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。

  Ⅱ期{坏死形成,头变扁前期)临床症状明显,且较I期加重。X光片显示:股骨 头广泛骨质疏松,散在性硬化或囊性变,骨小梁紊乱、中断,部分坏死区,关节间隙正常。

  Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示:股骨头轻度变扁,塌陷在2mm以内,关节间隙轻度变窄。

  Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限,疼痛多缓解或消失,患肢肌肉萎缩。X光片显示:股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断,有半月征,塌陷大于2mm,有死骨形成,头变扁,关节间隙变窄。

  Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现,疼痛明显,关节活动范围严重受限。X光片显示:股骨头塌陷,边缘增生,关节间隙融合或消失,髋关节半脱位。正确的诊断和分期,对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死,可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高,故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可,或加拍双侧髓部X线片,屈髋至90°外展位髋关节片。

  根据肖氏股骨头坏死Ⅲ期—Ⅸ型(股骨头坏死三期九型)分期法的原则,股骨头外形的破坏程度[[>>>>>>各期股骨头坏死后遗症]]

  [[编辑推荐:股骨头坏死容易被误诊]] 

本文来源:全民健康网 编辑:wuya
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